24фарм Пульмонология Внегоспитальная пневмония

Внегоспитальная пневмония



Описание:


Внегоспитальная пневмония является одной из системных, инвазивных форм пневмококковой инфекции, которая представляет собой острое инфекционное поражение респираторного отдела легких с экссудацией и нейтрофильной инфильтрацией, которое рентгенологически характеризуется как инфильтрат и обусловлено адгезией Пк к альвеолоцитам II типа и клеткам дисталыюго отдела бронхиального дерева. Внегоспитальная пневмония является особой нозологической формой. Противоречие между широким распространением бактериальных воспалительных процессов в верхнем и проксимальном отделах нижних дыхательных путей при различных ОРЗ и относительно низкой частотой пневмоний обусловлено, вероятно, мощной системой защиты дистального отдела бронхиального дерева и альвеол.


Симптомы Внегоспитальной пневмонии:


Диагноз пневмонии считается установленным, если у больного на фоне выявления на рентгенограмме нового инфильтрата в легочной ткани имеется не менее 2 клинических признаков из числа следующих:

острое начало заболевания с температурой тела выше 38 °С;
кашель с отделением мокроты;
физикальные признаки уплотнения легочной ткани (притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, фокус звонких мелкопузырчатых хрипов или крепитации);
лейкоцитоз >10·109/л или количество молодых форм >10%.
При отсутствии возможности ренгенологического подтверждения диагноз «негоспитальная пневмония» является неточным или неопределенным. В таком случае диагноз заболевания основывается на клинических данных. Однако, как свидетельствуют результаты клинических испытаний, частота подтверждения диагноза пневмонии при рентгенологическом исследовании в этой группе больных не превышает ¼ случаев.


Причины Внегоспитальной пневмонии:


Причины возникновения пневмонии - этого качественно отличного инвазивного процесса неизвестны. Наиболее часто развитие пневмонии связывают с наличием текущих пневмококковых заболеваний верхних дыхательных путей и/или массивным обсеменением респираторного отдела легких. Экспериментальные исследования, проведенные нами, свидетельствуют, что пневмонию вызывают только высоковирулентные серотипы Пк.
Развитию пневмонии предшествует колонизация Пк эпителия дистального отдела бронхиального дерева и пневмоцитов II типа, что при обильном размножении этих бактерий приводит к развитию бактериемии и токсемии, т.к. интактные и разрушенные клетки этих бактерий обладают сильным токсическим действием. Приток ПЯЛ способствует нарастанию токсемии и повреждению эндотелия и микроциркуляторного русла легких, повышению проницаемости капилляров и развитию токсического отека легких и других симптомов острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) взрослых иногда до появления первых очагов пневмонии. Чрезмерный и направленный защитный ответ организма больного, включающий в себя высокий уровень клеточной защиты, регулируемой цитокинами, определяют начало и исход ОРДС. Бактериемия даже при отсутствии симптомов ОРДС резко утяжеляет течение пневмонии и обусловливает максимальный уровень летальности (30-40%).


Лечение Внегоспитальной пневмонии:


Основой лечения больных негоспитальной пневмонией всех степеней тяжести является антибиотикотерапия. Установление диагноза пневмонии является облигатным для назначения антибиотиков. Кроме того, еще раз подчеркнем, что задержка начала антибактериальной терапии недопустима. Не является основанием для задержки антибактериальной терапии отсутствие результатов бактерио­скопии или бактериологии, также не оправдана сколько-нибудь продолжительная отсрочка с введением первой дозы антибиотика из-за необходимости забора материала для микробиологического исследования.

Напомним, что антибиотикотерапия негоспитальной пневмонии в подавляющем большинстве случаев является эмпиричес­кой, поскольку на момент установления диагноза врачу чаще всего не известна этиология заболевания. Для пациентов І группы достаточным является пероральный прием антибактериальных препаратов в амбулаторных условиях. Этим больным настоятельно рекомендуется монотерапия. В таких случаях применяется аминопенициллин или макролид. Причем из аминопенициллинов рекомендован только амоксициллин. Применение ампициллина является ошибочным ввиду его плохой всасываемости (биодоступность ампициллина ≤40%, тогда как у амоксициллина — 90%). Из макролидов у пациентов І группы одним из самых удачных антибактериальных препаратов, с точки зрения наиболее вероятной этиологии заболевания, является азитромицин.


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   


Лекарства, препараты, таблетки для лечения Внегоспитальной пневмонии:

  • Препарат Зитмак.

    Зитмак

    Антибактериальные средства для системного применения. Макролиды. Азитромицин.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Левозин.

    Левозин

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Лефлокс.

    Лефлокс

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    5

  • Препарат Сефпотек.

    Сефпотек

    Противомикробные средства для системного применения. Бета-лактамные антибиотики. Цефалоспорины III поколения.

    АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

    0

  • Препарат Спирамицин.

    Спирамицин

    Противомикробный препарат для системного применения. Макролид

    ООО «Фармтехнология» Республика Беларусь

    0

  • Препарат Юнидокс Солютаб®.

    Юнидокс Солютаб®

    Антибиотик группы тетрациклинов.

    Astellas Pharma Europe B.V.(Астеллас Фарма Юроп Б.В.) Нидерланды

    0

  • Препарат Лефлокс.

    Лефлокс

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

    2

  • Препарат Флоксиум.

    Флоксиум

    Антибактериальные средства группы хинолонов. Фторхинолоны.

    Arterium (Артериум) Украина

    0

  • Препарат Кларитромицин.

    Кларитромицин

    Макролидный антибиотик. Кларитромицин.

    ЗАО "Рафарма" Россия

    0

  • Препарат Амоксициллин Сандоз.

    Амоксициллин Сандоз

    Бета-лактамные антибиотики, пенициллины.

    Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

    0

  • Препарат Таваник®.

    Таваник®

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    Sanofi-Aventis Private Co.Ltd (Санофи-Авентис Правит. Ко.Лтд) Франция

    0

  • Препарат Тигацил.

    Тигацил

    Антибиотик группы тетрациклинов.

    Pfizer (Пфайзер) США

    0

  • Препарат Левофлоксацин -Тева.

    Левофлоксацин -Тева

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    Teva (Тева) Израиль

    0

  • Препарат Левофлоксацин.

    Левофлоксацин

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ЗАО "Вертекс" Россия

    0

  • Препарат Левотек.

    Левотек

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    ОАО "Фармасинтез" Россия

    0

  • Препарат Ровамицин®.

    Ровамицин®

    Антибиотик группы макролидов.

    Sanofi-Aventis Private Co.Ltd (Санофи-Авентис Правит. Ко.Лтд) Франция

    0

  • Препарат Леволет® Р.

    Леволет® Р

    Противомикробное средство, фторхинолон.

    Dr. Reddys Laboratories Ltd. (Д-р Реддис Лабораторис Лтд.) Индия

    0

  • Препарат Азимед (Суспензия).

    Азимед (Суспензия)

    Противомикробные средства для системного применения.

    Arterium (Артериум) Украина

    0

  • Препарат Азимед таблетки.

    Азимед таблетки

    Противомикробные средства для системного применения.

    Arterium (Артериум) Украина

    0

  • Препарат Экозитрин.

    Экозитрин

    Антибиотик группы макролидов.

    ОАО "АВВА РУС" Россия

    1


  • Сайт детского здоровья